序号

项 目

总 分

内 容

得 分

扣 分

内 容

得分

扣分

内 容

得分

扣分

1

目  的

2

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物

1

保证患者摄入足够的营养、水分和药物，利于患者早日康复

1

2

着　装

5

衣帽整洁

2

头发不过肩，不穿硬底鞋

1

洗手、戴口罩、无长指甲

2

3

评 估

7

了解病人病情，意识状态及合作程度

3

评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等

2

病人的心理状态，既往是否接受过类似治疗，既往有无鼻部疾患

2

4

用物准备

6

治疗盘内盛：胃管、液体石蜡、50ml注射器、别针、听诊器、PE手套、胶布

2

无菌缸及纱布、棉签缸及棉签、器械缸及镊子、换药碗、弯盘各一个，治疗巾一块、根据医嘱准备鼻饲液（温度38-40℃）、温开水适量、水温计

2

垃圾桶、核对本、记号笔

2

5

查对、安全与舒适

8

将用物携至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释操作目的以取得合作

4

病人取坐位或半坐卧位，无法坐起者取右侧卧位，取下病人眼镜或义齿妥善放置

2

环境安排合理，注意插管、喂食安全

2

6

操作过程

插

胃

管

26

核对医嘱，协助病人取适当位置，无法坐起者取右侧卧位，颌下铺治疗巾，放弯盘，备好物品

2

分别轻按两侧鼻翼查看鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，酌情清洁鼻腔

2

戴清洁手套，检查胃管是否通畅，测量胃管应插入的长度并目测刻度，取一块纱布蘸石蜡油润滑胃管前段15-20cm

4

左手取纱布托住胃管，右手持镊子（或直接用手）持胃管前端沿选定侧鼻孔徐徐插入

3

插至咽喉部时（约10-15cm）嘱病人作吞咽动作，顺势将胃管送下至所需长度（一般成人插入深度为45-55cm，相当于病人前额发际到剑突的长度）

4

插管过程中如插入不畅时检查口腔、胃管是否盘曲在口咽部，可将胃管抽出少许，再小心插入

3

确认胃管在胃内（可选一种方法）：用注射器连接胃管，抽吸胃内容物，抽出胃液证明在胃中

3

也可将听诊器放在剑突下，用注射器从胃管末端注入10ml空气，如能听到气过水声，证明胃管在胃中；将胃管末端置于盛水杯中无气泡出现

3

确认胃管在胃内后,擦净口鼻分泌物,脱手套,用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部,在胃管上做插入深度标记

2

灌注食物

16

用水温计测量温开水及鼻饲液温度：水温计擦拭清洁后使用，鼻饲液温度保持在38—40℃左右。

3

灌注食物：将注射器与胃管末端连接。（口述：每次鼻饲前进行抽吸，见有胃液抽出后，再注入少量温开水，再缓慢灌注鼻饲液或药液，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲洗胃管）

5

每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h

3

撤治疗巾

2

用别针固定于病人枕旁或衣领处

1

协助病人清洁口腔、鼻孔，嘱病人维持原卧位20～30分钟，整理用物，记录

2

指导

患者

6

告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应

2

告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作

2

指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出

2

拔管

6

拔管

2

方法 ：携用物至病人床前，核对并向病人解释， 取纱布一块放于弯盘内，置于病人颌下，轻轻揭去胶布，别针，夹闭胃管末端放于弯盘内，戴手套，用纱布环绕近鼻孔处胃管，嘱病人深呼吸，在呼气时将胃管拔出，到咽喉处快速拔除

2

将胃管放入弯盘中，移至病人视线外，清洁病人口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，脱手套，帮助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位

2

7

整理用物

9

整理用物，按医疗垃圾分类处理，清洗消毒，备用

2

洗手，记录

2

注意事项：1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插

2

2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度

1

3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲

1

4.鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。5.鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固。6.对长期鼻饲的患者,应定期更换胃管

1

8

评  价

9

操作方法正确，动作轻柔，无粘膜损伤出血及其他并发症

3

病人理解插管意义并能主动配合，确保胃管在胃内，无脱出

3

保证病人基本营养、药物及水分的摄入，插管后病人无不适反应

3

9

合　计

100

35

33

32